КАКВО Е ПСОРИАЗИС?
Псориазисът е хронично възпалително, незаразно заболяване на кожата, протичащо с образуване на червени залющени плаки. Има генетична предиспозиция. Смята се, че е автоимунно заболяване, при което дефект в имунната система кара клетките на кожата да се делят по-бързо от обичайно. Протича с периоди на обостряне и ремисия.
КАКВA E ПРИЧИНАТА ЗА ПОЯВАТА НА ПСОРИАЗИС?
Причината е комбинация между генетични и провокиращи фактори, като стрес, травма, инфекции, обикновено стрептококова инфекция на гърлото, прием на някои медикаменти, консумация на големи количества алкохол.
Множество фактори от околната среда влошават псориазиса. Такива са студено и сухо време, травма на кожата - физична, химична, механична, електрическа, хирургична, инфекциозна и възпалителна. Тя може да доведе до поява на нови плаки върху преди това здрава кожа.
Важно значение има слънцето, което в повечето случаи се отразява благоприятно и води до дълготрайни ремисии. Малка част от пациентите се влошават под влияние на ултравиолетовите лъчи.
ОКАЗВАТ ЛИ ВЛИЯНИЕ ДРУГИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ВЪРХУ ПСОРИАЗИСА?
Върху хода на псориазиса често оказват влияние и съпътстващите инфекции на организма и кожата. Установено е, че стрептококовата инфекция на гърлото е сред причините за поява на една от формите на заболяването, наречена Psoriasis guttata.
Често в човешкия организъм заболяването протича успоредно с някои инфекции, каквато е ХИВ-инфекцията. В тези случаи псориазисът е значително по-тежък и много трудно се подава на провежданото лечение.
През последните години особено голямо внимание се обръща на сърдечно-съдовия риск при пациенти с псориазис. Съвременните проучвания показват, че той е значително по-висок.
Хормоналните промени също влияят върху състоянието на болестта и често при пациенти с псориазис се установяват ендокринни смущения и метаболитен синдром.
МОГАТ ЛИ НЯКОИ МЕДИКАМЕНТИ ДА ОБОСТРЯТ ПСОРИАЗИСА?
Сред най-честите фактори, обвинявани за появата или обострянето на заболяването, са приемът на различни медикаменти - литиеви соли, бета блокери, АСЕ инхибитори, тетрациклинови антибиотици, нестероидни противовъзпалителни, антималарици.
КАК ВЛИЯЕ СТРЕСЪТ ВЪРХУ ПСОРИАЗИСА?
От десетилетия е известно, че псориазисът е едно от заболяванията, които се влияят в изключително висока степен от психо-емоционалното състояние на организма. Често пациентите съобщават за отключване или обостряне на заболяването след психологичен стрес.
Вредните навици, които увеличават риска от развитие на псориазис, са тютюнопушенето и особено консумацията на алкохол.
КОЛКО ЧЕСТО СЕ СРЕЩА ПСОРИАЗИСЪТ?
Честотата на заболяването зависи от климатични и генетични фактори. По-често псориазисът се среща сред хората, живещи на север. Смята се, че заболяването засяга около 2% от населението на Земята, повечето от които са от бялата раса. Около 30% от тях развиват псориатичен артрит.
КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ ПРИ ПСОРИАЗИС?
Най-често болестта се проявява в третото и четвъртото десетилетие, но е възможно да се развие в детска възраст или по-късно. Представя се с червени уплътнени плаки, покрити със сухи бели люспи. В началото цвета на обривите е бледо-розов, по-късно става червено-кафяв.
Кожните промени най-често са локализирани в типичните за псориазиса места, известни като предилекционни места. Такива са лактите, коленете, кръста, седалищната гънка, кожата в областта на пъпа, окосмената кожа на главата, ушния канал. Често се засягат и дланите и ходилата, половите органи, ноктите.
Заболяването е хронично и протича с периодични обостряния, следвани от ремисии, т.е. епизоди, в които заболяването не е в активна фаза. Много често при хората с псориазис се наблюдава сезонна зависимост на пристъпите, като обостряния се наблюдават по-често през есенните и зимните месеци на годината, а през летните месеци настъпва подобрение или пълна ремисия.
Характерна за псориазиса е псориатичната плака. Такива плаки могат да се появят навсякъде по тялото, но най-често са по пределекционните места. Плаката представлява зачервена и уплътнена кожа, с груб кожен релеф, покрита със сребристо-бели люспи.
Най-често тези люспи са слабо скрепени с подлежащите зачервени плаки и при опит за изстъргването им се разпадат на бял прах, като капка от свещ при изстъргване - симптом на "стеариновото петно". Подлежащата кожа, обаче, е изключително деликатна и често прокървява при изтъргването на люспите - симптом на "кървавата роса" или на Auspitz.
Характерен е изоморфният феномен на Кьобнер - поява на псориатични лезии на място на травма. Затова често псориазисът започва от лакти и колена, където има хронично триене.
При псориазис често се засягат ноктите на ръцете и краката. Цвета им се променя до бял или жълтеникав, те задебеляват, понякога може да се отлепят от поднокътното ложе и да паднат (онихолизис). Типични обаче са точковидните депресии (дупчици) по ноктите, това е симптом на напръстника, защото ноктите изглеждат като напръстник за шиене.
МОЖЕ ЛИ ПСОРИАЗИСЪТ ДА ЗАСЕГНЕ СТАВИТЕ?
В около 30% от пациентите се развива псориатичен артрит. В повечето случаи кожните симптоми се появяват преди появата на артрит.
МОЖЕ ЛИ ПСОРИАЗИСЪТ ДА ЗАСЯГА САМО НОКТИТЕ?
Да, макар и рядко, са налице само нокътни промени, без кожни. Тогава диагнозата е много трудна и пациентите с месеци или години се лекуват неправилно за микоза, естествено, без ефект.
АСОЦИИРА ЛИ СЕ ПСОРИАЗИСА С ДРУГИ ЗАБОЛЯВАНИЯ?
Псориазисът често се асоциира със затлъстяване, диабет тип 2, високо кръвно налягане, болести на сърдечно-съдовата система, други автоимунни болести. Често има и очно засягане - блефарит, конюнктивит, по-рядко увеит, както и склонност към депресия.
КАКВИ КЛИНИЧНИ ФОРМИ СЕ НАБЛЮДАВАТ ПРИ ПСОРИАЗСИС?
При псориазис има изключително разнообразни клинични форми в протичането му. Това са:
Psoriasis placata - класическа форма.
Psoriasis nummularis - монетовиден - освен по описания класически начин, заболяването може да се прояви с множество подобни на монета плаки по тялото и крайниците.
Psoriasis guttata - гутатен псориазис – тук лезиите са с по-малък размер, с големината на капки. Разполагат се по тялото и крайниците. Обикновено се засягат млади индивиди, често след стрептококова инфекция на гърлото.
Psoriasis punctata - точковиден псориазис.
Psoriasis follicularis - засягат се космените фоликули, най-често на крайниците.
Psoriasis verrucosa - налице са хиперторофирали, подобно на брадавици лезии.
Psoriasis exsudativa - тук сквамите са влажни, поради ексудацията на серозна течност и не се наблюдава симптома на стеариновото петно, тази форма е по-честа при деца.
Psoriasis rupoides - това е вариант на ексудативния псориазис, при който се образуват многослойни твърди сквами с формата на конус.
Psoriasis inveterata - "застарял" псориазис. Тук плаките са от дълго време и са с дебело наслоени, трудно отделящи се сквами, понякога и с рагади. По-често се среща при възрастни пациенти, особено в сакралната област.
Psoriasis inverta -"обърнат" псориазис. Обривите се разполагат само в сгъвните повърхности на тялото – под мишниците, в слабините, в пъпа, в седалищна гънка и под гърдите. В тези случаи обичайно липсват люспи. Лезиите се обострят при чесане и потене. Микотична инфекция може да отключи тази форма.
Psoriasis pityriasiformis. Тук инфилтрацията е слабо изрзена. Преобладават фино залющените сквами. По-чест е при деца, както и при засягане на гениталиите.
Себопсориазис. Понякога, когато се засяга лицето и капилициума, на фона на съществуващ себореен дерматит, двете заболявания се изразяват с една смесена форма, наподобяваща повече себореен дерматит. Тук сквамите не са сиви, а мазно-жълти, както при себорея.
Psoriasis pustulosa. Пустулозен псориазис – появяват се гнойни мехурчета (пустули). Пустулите може да възникнат вторично, при съществуващи псориатични плаки и първично, без характерните еритемо-сквамозни плаки.
Erythrodermia psoriatica. Понякога лезиите конфлуират и се обхваща кожата на цялото тяло - псориатична еритродермия. Това е най-тежката форма на псориазис. В тези случаи заболяването протича с увреждане на общото състояние и с повишаване на телесната температура.
КАК СЕ ДИАГНОСТИЦИРА ПСОРИАЗИСЪТ?
Поставянето на диганозата псориазис най-често става въз основа на клиничната картина на заболяването. В някои спорни случаи е възможно да се извърши кожна биопсия, която да потвърди или отхвърли диагнозата.
При лезии по капилициума, дланите и ходилата обаче, хистологичната картина не е характерна.
При съмнение за ставно засягане се препоръчва рентгенографско изследване на засегнатите стави и консултация с ревматолог.
ЛЕЧИМ ЛИ Е ПСОРИАЗИСЪТ?
За съжаление, за сега не може да има пълно излекуване, но след правилно лечение, пациентите могат да са в ремисия до няколко години.
КАКВО Е ЛЕЧЕНИЕТО НА ПСОРИАЗИС?
Лечението е индивидуално за всеки пациент и се определя от вида и тежестта на заболяването.
При леки форми, когато се засягат малки участъци от кожната повърхност (до 10%), обикновено се прилагат само локални средства. Това най-често са локални кортикостероиди. За лице и кожни гънки се използват кортикостероиди с по-слабо действие, докато за по-стари и инфилтрирани плаки се използват такива със силно действие.
Аналози на витамин Д. Това е калципотриен (Дйвонекс). използва се самостоятелно или в комбинация с кортикостероиди (Дайвобет).
Калциневринови инхибитори като такролимус (Протопик) и пимекролимус (Елидел) се използват като алтернатива на локалните кортикостероиди.
Салицилова киселина. Използва се под формата на салицилово олио за скалпа и салицилов унгвент за кожата на тялото и крайниците. Подготвят лезиите за лечение с локални стероиди, като излющват сквамите.
Използват се и ретиноиди, катрани и дитранол.
При засягане на по-големи участъци и при по-тежки случаи се налага използването на системна терапия или лечение с ултравиолетови лъчи. Системната терапия, обаче има значителни странични ефекти.
Ароматни ретиноиди. Ацитретин и други ретиноиди се използват като перорална терапия за редукция на плаките. Страничен ефек е сухота на кожата. Не се прилагат при бременност и болести на черния дроб.
Метотрексат. Потиска делението на клетките на кожата, но заедно с това и на червените и белите кръвни клетки. Потиска възпалението.
Биологичната терапия е най-съвременното лечение на псориазис. Биологичните препарати са белтъци със сложна структура, които потискат отделни реакции на имунния отговор.
Лечението с биологични препарати обаче е продължиетлно. След спирането им настъпва рецидив. Най-често използваните биологични препарати са:
Адалимумаб (Humira). Използва се за лечение на плакатен псориазис и псориатичен артрит. Представлява моноклонално антитяло, което се свързва с TNF, фактор на туморната некроза, срещащ се в големи количества при болни от псориазис и блокира действието му, в резултат на което намалява възпалението. Прилага се на възрастни и деца над 4 години под формата на подкожна инжекция веднъж на две седмици.
Цетролизумаб пегол (Cimzia). Използва се при плакатен псориазис и псориатичен артрит. Представлява моноклонално антитяло, което е пегилирано (свързано) с полиетилен гликол и се свързва с TNF-α , фактор на туморната некроза алфа, срещащ се в големи количества при болни от псориазис и блокира действието му, в резултат на което намалява възпалението. Прилага се под формата на подкожна инжекция веднъж на две седмици
Гуселкумаб (Tremfya). Представлява моноклонално антитяло, което се свързва с интерлевкин 23, блокиращ някои видове Т клетки, участващи във възпалението, свързано с образуването на плаки при псориазис, както и на псориатичен артрит. Използва се за лечение на умерени и тежки форми на псориазис, като втората инжекция се поставя 4, а следващите, през 8 седмици подкожно.
Рисанкизумаб (Skyrizi). Представлява моноклонално антитяло, което се свързва с интерлевкин 23, блокиращ Т клетки, участващи във възпалението, водещо до образуването на плаки при псориазис. Използва се при умерен и тежък псориазис. Втората доза се прави 4 седмици след първата, а следващите - през 12 седмици.
