ЕРИТЕМА МУЛТИФОРМЕ

Еритема мултиформе (Erythema exsudativum multiforme) е остро възпалително заболяване на кожата и лигавиците. Обикновено е имунологична реакция към инфекциозен причинител, по-рядко алергична реакция към лекарства или други алергени. Засягат се различни участъци от кожата, както и очите, устата и гениталиите.

КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ ЗА ПОЯВАТА НА ЕРИТЕМА МУЛТИФОРМЕ?

Най–често се появява около една седмица след херпес симплекс или след прием на лекарства. Често причината остава неясна.            

Инфекции - вирусни, основно от Herpes simplex - постхерпетична мултиформена еритема, по-рядко от вирусите на грипа и др, бактериални, предимно стрептококи - акутен тонзилит, фарингит, бронхит и др. 

Микоплазмени (Mycoplasma pneumoniae) sa честа причина за тежко протичащи форми, придружени от първични атипични пневмонии - синдромът на Stevens-Johnson.

Медикаменти - особено често възниква от антибиотици,  сулфонамиди, пиразолонови деривати (Analgin, Sedalgin, Pyramidon), барбитурати.

Физични агенти - студови въздействия, слънчеви облъчвания и др.

Общи заболявания - лимфоми, висцерални карциноми, болести на съединителната тъкан, улцерозен колит и др.

КАКВИ ФОРМИ НА ЕРИТЕМА МУЛТИФОРМЕ СЪЩЕСТВУВАТ?

Ериема мултиформе е полиетиологично заболяване с разнообразна клинична картина и протичащо леко или с много тежки форми.

Еритемо-папулозна форма (Erythema multiforme minor). Обривите представляват кръгли или овални червени петна, ясно ограничени и леко едемни. След няколко дни центъра става червеносинкав и леко вдлъбнат. В центъра може да има малка везикула, която бързо се пука или точковидна хеморагия.                                                                                                      

След няколко дни около така оформената лезия може да се появи нов еритем по периферията, който е по–червенорозов, докато в центъра става по–тъмен и червеносинкав. 

Така се оформят два или три концентрични кръга и това е типичната таргетна, кокардна или ирис форма (от Ирида - богинята на небесната дъга). Най–често се локализира по крайниците, но може също да се засегнат лицето и тялото.

Булозна форма. Понякога обривите могат да се слеят и да се появят мехури върху тях, често с хеморагично съдържимо. При пукане на булите се разкриват кървящи ерозии и улцерации.  Тази форма се развива   най–често след прием на медикаменти. Локализира се обикновено по дланите и лигавиците.                   

Характерно за медикаментозните форми е, че лезиите са по-ливидни, по-тъмно-синьо-червени, по-често се засягат лигавиците, по-бавно преминават и протичат по-тежко. Тези форми по нищо не се различават от еритема фиксум медикаментозум.

Синдром на Стивънс – Джонсън, Syndroma Stevens-Johnson (Erythema multiforme major) . При по–тежки форми се засягат и лигавиците – устна кухина, очи, гениталии, анус, понякога има и пневмония.   Протича с температура, главоболие, ставни болки, умора, конюнктивит.                                             

Лезиите най–често засягат устните, езика, устната кухина под формата на ярко червени петна и мехури, които бързо се пукат и засъхват в кори. Понякога се засягат и тонзилите, фаринкса, както и конюнктивите, назалната лигавица, ануса, гениталиите. Налице са и класическите кожни лезии. 

Erythema multiforme solare. Тази форма се появява след слънчева експозиция. Засягат се най-често лицето, деколтето и гърба на китките. Лезиите са по-големи, по-малко на брой. Обикновено се представя с кокардни форми.

КАК СЕ ЛЕКУВА ЕРИТЕМА МУЛТИФОРМЕ?

Ако причината е лекарство, неговия прием трябва да се преустанови. Ако генезата е инфекциозна, лекува се основното заболяване. Лечението при леките форми включва локални кортикостероиди, а при тежките – кортикостероиди през устата или инжектирани мускулно.