Цикатрициална алопеция

Редица заболявания на кожата могат да протекат със засягане на скалпа, при което се наблюдава трайно разрушаване на космените фоликули. В резултат на това възниква т. нар. цикатрициална алопеция,  която е необратима.  

Основна клинична характеристика  е пълно заличаване на видимите отвори на космите в алопетичните полета, съпроводено или не от атрофия на епидермиса. Хистологично се наблюдава липса на пилосебацейни структури, които са заменени от фиброзна тъкан.

Цикатрициалната алопеция бива първична и вторична. Първичната настъпва при редица инфламаторни заболявания, при които възпалителният процес е локализиран в космените фоликули, които се разрушават трайно и необратимо. При вторичната  космените фоликули се засягат вследствие травми и други увреждания.

LUPUS ERYTHEMATOSUS CHRONICUS DISCOIDES

Протича с окръглени, леко надигнати червенорозови петна по изложените на слънце участъци – лице, капилициум, уши, деколте. По-късно, лезиите се покриват с фини белезникави люспи, поради фоликуларна хиперкератоза, а в центъра започва да се образува цикатрициална атрофия на кожата. Лезиите започват да растат периферно, да се сливат една с друга и да засягат нови участъци от скалпа. Ръбовете на плаките са по–тъмночервеночерни, а в центъра, поради атрофията са по–светли. Виж Лупус еритематозус

FOLLICULITIS DECALVANS

Фоликулит водещ до оплешивяване се характеризира със зачервяване, подуване и наличието на пустули около космения фоликул (фоликулит), което води до унищожаване на фоликула и последваща постоянна загуба на коса. Мъжете в четвъртото и петото десетилетие са по-често засегнати от жените. Деца не се засягат. Черната раса е по-често засегната от бялата раса. Виж Фоликулитис декалванс

LICHEN PLANOPILARIS 

Представлява фоликуларна форма на lichen planus, която се наблюдава предимно при жени на средна възраст. Характеризира се с обезкосмени полета, в чиято периферия се наблюдават перифоликуларно разположени сквами и хиперкератотични “запушалки”. Виж Лихен планус

CENTRAL CENTRIFUGAL CICATRICIAL ALOPECIA  

Това е най-честата форма при чернокожи жени, но може да засегне и мъже, и хора от други раси. Обикновено е наследствена. Започва около 30 годишна възраст с поява на обезкосмени петна в теменната област, които започват да се разширяват периферно. Може да се причини от продукти за коса, честа употреба на сешоари и прекомерно дърпане на космите при различни прически или от поставяне на екстеншъни. 

FRONTAL FIBROSING ALOPECIA

Фронтална  фиброзираща алопеция засяга жени след менопаузата при които се наблюдава отдръпване назад на челната линия на косата. Кожата е бледа и блестяща. Може да се предшества от сърбящи малки жълтеникави или с цвета на кожата папули. Може да се засегнат и веждите, миглите, пубиса и подмишниците. Смята се за автоимунно заболяване, при което имунната система атакува космените фоликули. Според някои е форма на лихен планопиларис.

ПСЕВДОПЕЛАДА НА BROCQ
Тази  диагноза се поставя след като се изключат LECD, лихен планопиларис и други известни форми на цикатрициална алопеция. Псевдопеладата не е инфламаторна форма на първична цикатрициална атрофия и се причинява от атрофия на космения фоликул, а не от цикатризиране. Засяга се обикновено вертекса с поява на малки перифоликуларни еритеми и впоследствие се образуват меки бели, блестящи овални плаки със значителна атрофия.

При  сливане на няколко такива се получават неправилни алопетични полета.    Косата в незасегнатите зони е нормална, но ако процесът е активен, косата на границата на плаката много лесно може да бъде отскубната. Хистологичното изследване не е специфично – в късния етап фоликулите са разрушени, епидермисът е тънък и атрофичен, а дермата – склеротична. Налице са и остатъци от разрушените фоликули без възпалителни промени.

ВТОРИЧНА ЦИКАТРИЦИАЛНА АЛОПЕЦИЯ 
Тя е вследствие: 

Травми;
Термично и химическо изгаряне; 

Радиация;
Инфекции - дълбоки микози, фурункул, карбункул, абсцедиращ перифоликулит;
Тумори - базо- и спиноцелуларен карцином. 

ДИАГНОЗА

ЛЕЧЕНИЕ
Лечението на цикатрициалната алопеция зависи от причината, която е довела до поява на този косопад. Тогава, когато има изразени белези на възпаление, се прилагат локални кортикостероиди. Могат да се използват и антималарийни лекарства, изотретиноин, антибиотици и др.