Розацея

Розацеята (Rosacea) е хронично възпалително заболяване, засягащо челото, клепачите, носа, бузите и брадичката при възрастни. Представя се със зачервяване на кожата, разширени капиляри (телеангиектазии) и поява на пъпки с или без гноен връх. Понякога се разраства съединителната тъкан под кожата особено на носа (ринофима).

ЕТИОЛОГИЯ
Не е известна точната причина за появата на розацея, но като цяло засегнатите индивиди имат съдова хиперреактивност, склонни са да реагират със силно и продължително зачервяване на лицето в отговор на различни фактори.

С времето зачервяването става трайно, поради продължаващото разширяване на малките кръвоносни съдове на лицето. Провокиращи фактори са употребата на горещи и пикантни храни и напитки, алкохол, тютюнопушене, излагане на слънце, на толина, суд, при конфузни ситуации, при прием на вазодилататори.

По-често се засягат жените, особено тези в менопауза и хората със светла кожа. В повечето случаи първите симптоми на розацея се появяват при лица над 30-годишна възраст, но е възможно заболяването да засегне и деца и юноши.

Генетичният фактор също има значение. Най–голяма е честотата на розацея при келтските народи. Има връзка и със заболявания на стомашно–чревния тракт, както и след употребата на локални кортикостероиди в областта на лицето.

Demodex folliculorum е микроскопичен акар, обитаващ кожата в областта на носа и бузите. Свръхрастежа на тези акари води до симптоми на розацея. Пациенти с мазна кожа имат повече акари от рода демодекс, тъй като тяхната кожа представлява благоприятна среда за хранене и размножаване на кърлежа.

ФОРМИ НА РОЗАЦЕЯ 

Еритемна форма. Започва с краткотрайно зачервяване на кожата на носа, бузите, а понякога и на цялото лице и врата, във връзка с различни емоции – гняв, срам и при промяна от студено на топло. Освен зачервяване може да се получи и оточност на тези области. Заболяването е съпроводено с усещане на парене, прилив на топлина към кожата на лицето, чувство на стягане и напрежение. С течение на времето червенината се задържа, става постоянна и по-интензивна. 

Еритемо-телеангиектатична форма. След продължителни периоди на еритем, по бузите, челото и носа се появяват и трайно разширени капиляри – телеангиектазии. В началото са розови, с времето стават червени и червено-сини. Малките кръвоносни съдове по кожата на носа и бузите стават по-големи и видими.

Папуло-пустулозна форма. Протича с ярко червени папули и папуло-пустули по бузите, челото и брадичката, които с времето стават ливидни. Кожните промени може да наподобяват акне, но липсват черни точки (комедони). 

Ринофима. Rhynophyma - неестетично разрастване на носа (нос на кочияш), в резултат на хронична хиперплазия на мастните жлези и съединителната тъкан с хиперкератоза и хипергранулоза на епидермиса. Кожата на носа е задебелена, неравна, с разширени пори и телеангиектазии. Развива се предимно при мъже с хронично протичаща розацея.

Други подобни изолирани форми са: метофима - големи възпалени участъци на челото; гнатофима - възпаление на брадичката; блефарофима - възпаление на клепачите; отофима - карфиолоподобни възпаления на ушите.

Очна розацея - Rosacea keratitis. Понякога се засягат клепачите и конюнктивата под формата на зачервяване, сухота и разширени капиляри. Очната розацея може да предшества или съпътства кожната.  Прогнозата на тази форма е по-серозна и с повече усложнения, с развитието на конюнктивит, иридоциклит и други очни поражения.

Екстрафациална розацея. Понякога розацейни участъци може да има ретроаурикуларно, в средните зони на гърдите и гърба и по ръцете.

Стероидна розаця. Настъпва при лица, прилагащи локални кортикостероиди на лицето продължително време. Кортикостеридните препарати първоначално дават добър ефект, но продължителното им приложение влошава още повече розацеята или води до появата й. Стероидната розацея се представя с еритем, телеангиектазии, папуло-пустули, но и с хиперпигментации и с атрофия на епидермиса.

Фулминантна розацея. Rosacea fulminans – форма, засягаща предимно млади жени. На фона на траен ерием на лицето бързо се появяват и едем, папули, пустули и възли, които се отварят и от тях изтича гнойно-кръвениста материя, засъхваща под формата на крусти.

Грануломатозна розацея. Rosacea lupoides – представя се с папули, които при диаскопия имат цвят на ябълково желе, както при лупус вулгарис (кожна туберкулоза).

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Акне

Контактен дерматит

Демодекоза

Себореен дерматит

Лупус еритематозус

Дерматомиозит

ЛЕЧЕНИЕ
Започва се с локални средства като метронидазол, антибиотици и антимикотици. Прилагат се козметични продукти, които намаляват зачервяването. По принцип локални кортикостероиди не се прилагат, освен при специални случаи и за кратко.

Ако локалната терапия е недостатъчна, се включват и системни антибиотици, най – често тетрациклин и метронидазол. Използва се и лазертерапия.

Трябва да се избягват излагането на слънце, студ, вятър, топли и пикантни храни, алкохол. Да се използват фотопротектори.