Херпес симплекс

Херпес-вирусната инфекция се причинява Herpes simplex labialis (HSV-1) и Herpes simplex genitalis  (HSV-2), водещи до появата на характерни лезии по кожата и лигавиците на лицето и гениталната област. 

Заразяването става от човек на човек чрез ексудата от мехурчетата, слюнка, сълзи, директно чрез целувка, полов акт или индиректно по въздушно-капков път или чрез предмети. Това става още по време на раждането или до края на първата година при тип 1, а при гениталния херпес – след започване на полов живот. 

64% от населението са носители на антитела срещу HSV-1, а 13% от полово активните са носители на антитела към HSV-2.

ПЪРВИЧНА ИНФЕКЦИЯ

Примоинфекцията в 99 % не се долавя клинично и се открива по наличие на антитела в серума. При оздравяване вирусите остават в латентно състояние в сетивните ганглии на тригеминалния нерв или сакралните нерви и се реактивират при понижаване на защитните сили на организма. 

Противовирусният имунитет, който се изгражда, е хуморален и клетъчен. Хуморалните антитела се доказват след 1 до 3 седмици от преминаване на инфекцията. Някои от тях преминават през плацентата и се долавят в първите месеци след раждането.

Клетъчният имунитет се осъществява от Т-лимфоцитите. Първичните инфекции с вируса на herpes simplex протичат по-тежко и остро, поради факта, че няма още изработени антитела. 

Gingivostomatitis herpetica е инфекция при деца между 1 и 5 години. По устната лигавица се появяват мехурчета с размер 1-2 мм до 1 см. Те бързо преминават в болезнени и кървящи ерозии. Сливиците и гърлото обикновено не се засягат. Регионалните лимфни възли са болезнени и увеличени. Температурата се повишава до 39-40 градуса. 

Aphtoid Pospischill-Feyrter. При деца с увреден имунитет, след морбили, варицела, скарлатина и др. инфекции, херпетичния обрив се разпространява към гърлото и хранопровода, по кожата на устните, около очите , половите органи, пръстите на ръцете.  

Eczema herpeticum се развива най-често при деца с предшестваща сърбяща дерматоза и състояние на намален имунитет, при наличен гингивостоматит. Появяват се мехурчета, най-често по лицето, шията, горните крайници, които нагнояват, хлътват в центъра и се разширяват периферно. Това състояние може да продължи от 5-6 седмици. 

Херпесен сепсис у новороденото. Източник на инфекцията е болната майка, а заразяването става по време на раждането. Началото е остро с повишена температура, задух и жълтеница. Черният дроб и слезката са увеличени. Появяват се херпетични обриви по кожата и лигавиците, както и менингоенцефалит. За 5-6 дни заболяването завършва фатално. 

Първичните гениталните инфекции се причиняват от HSV-2. Те протичат под формата на профузен баланит (възпаление на главата на половия член) и вулвовагинит (възпаление на вулвата и влагалището), съпътствани от регионално възпаление на лимфните възли и общи прояви. Често са налице цервицит и уретрит.

ВТОРИЧНИ ХЕРПЕСНИ ИНФЕКЦИИ
Те са резултат от реактивиране на вирус в латентно състояние при снижение на имунитета или при реинфекция. Отключващи фактори са:

Треска - Herpes febrilis;
Слънчево изгаряне - Herpes solaris;
Менструация - Herpes menstrualis. Може да рецидивира при всяка следваща менструация - Herpes catamenialis;
Травми на устната и генитална лигавица - Herpes traumaticus;
Имуносупресия;
Емоционален стрес, затова се нарича и стресница.

Херпекс симплекс лабиалис. Най-често причинител е HSV-1, но в някои случаи е HSV-2. Засягат се устните и кожата около тях. Заболяването протича в 4 клинични стадия:

1. Еритемен – започва с пареща болка и зачервяване по лигавиците и полулигавиците.

2. Везикулозен – върху еритема се появяват малки везикули или пустули, които бързо се пукат. 

3. Улцерозен – при спукване на везикулите се образуват малки ерозии.

4. Епителизиращ. За около 7 дни лезиите епителизират. Когато са засегнати лигавиците, везикули много рядко се наблюдават, поради бързата им еволюция.

Херпес симплекс фациалис. Херпетичен обрив  може да бъде локализиран навсякъде по лицето. 

Folliculitis herpetica. Характеризира се с бързопреходни фоликуларни везикули по брадата.

Perionyxis herpetica  (Herpetic whitlow). Засяга се околонокътния вал и пръстите на ръцете. Протича с болезнени везикули, които могат да се слеят в по-големи мехури,  понякога придружени с еритем и едем. В повечето случаи се касае за инфекция от втори тип на вируса. 

Генитален херпес Виж Генитален херпес.

ДИАГНОЗА
Диагнозата се поставя клинично. Доказването на IgG антитела срещу HSV-1 и HSV-2 показват предишна среща на имунната система с вируса. Антителата от клас IgM се установяват при първична инфекция или при реинфекция. 
Използва се и PCR (Polymerase-chain reaction) за доказване на вирусна ДНК. 

УСЛОЖНЕНИЯ 
Бактериална инфекция;

Елефантиаза;

Кератит;

Малигнена дегенерация. 

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА 
Херпес зостер

Импетиго булоза

ЛЕЧЕНИЕ
Локално се използват антисептични средства, Ацикловир, Зовиракс крем. Общо - Ацикловир в доза 5 пъти по 200мг.