Фурункул

Фурункулът (Furunkulus), цирей, представлява остро гнойно-некротично възпаление на космения фоликул, мастната жлеза и прилежащата околна тъкан. 

Обикновено фрункулите се образуват в областта на предмишниците, бедрата, седалищната област, лицето, входа на носа и външния ушен канал. Най-честият причинител е златистият стафилокок - S. aureus.

Едновременното развитие на няколко фурункула в различни части на тялото се нарича множествени фурункули (Furunculi multiplex), а последователното, в продължение на месеци, поява на рецидивиращи фурункули се нарича фурункулоза (Furunculosis).

ПРЕДРАЗПОЛАГАЩИ ФАКТОРИ

Основните причинители са стафиликоките (Staphylococcus aureus), нормално живеещи по кожата. Засягат се обикновено области с оклузия, повишено потене, триене - лице, шия, аксили, глутеуси. 

Стафилококите, причинители на заболяването, отделят токсини, които предизвикват некроза на космения фоликул и мастната жлеза с образуване на гнойна колекция, т. нар. жило на цирея, ограничена с вал от гранулационна тъкан.

След евакуация на гнойната материя в дълбочина остава неголям кратер, наподобяващ конус с широка основа към кожата. За няколко дни гранулационната тъкан изпълва кратера и се покрива с епител.

Предразполагащи фактори за развитието на заболяването са: затлъстяване, лоша лична хигиена, някои съпътстващи заболявания, които водят до снижение на защитните сили на организма - захарен диабет, лечение със системни кортикостероиди, алкохолизъм и др; съпътстващи кожни заболявания, придружени със сърбеж и разчесвания - атопичен дерматит, краста, въшливост.

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Кожата на мястото на образуващия се цирей е болезнена, зачервена, оточна и надигната над околната повърхност. За 2-3 дни циреят може да достигне до размерите на череша или орех. Върхът му представлява гнойно мехурче, често прободено от косъм. Кожата става ярко червена, лъскава, оточна и болезнена. Болката може да придобие пулсиращ характер.

След изтичане на жълтозелената некротична материя - жилото на цирея, се образува голяма кратерообразна язва, която бавно се замества от гранулационна тъкан, зачервяването и отока намаляват. При зарастването може да остане кръгъл, леко хлътнал белег. При наличие на фурункули, освен местните симптоми, може да има и общи прояви, както и висока температура.

Понякога се появяват множество фурункули - състояние известно като фурункулоза. Когато няколко фурункула се обединят се образува карбункул. Най-често се среща на тила. Някои циреи, особено тези, разположени в областта на лицето, може да доведат до тежки усложнения като тромбоза на кавернозния синус, сепсис и менингит, затова те трябва да се третират от лекар.

ОСОБЕНИ ЛОКАЛИЗАЦИИ 

Фурункул на носа - най-често се появява при хрема, вследствие травмиране при механичното триене. Засягат се космените фоликули на ноздрите. Целият нос е зачервен и отекъл и наподобява еризипел.

Фурункул на горна устна. Налице е масивен оток на цялата устна и силна болка.

Фурункул на клепача - вследствие възпаление на космите на веждите, налице е масивен оток на клепача, който обхваща и другия клепач и долната част на челото едностранно. Може да се стигне до затваряне на очната цепка.

Фурункул на вулвата. Поради отока на рехавата съединителна тъкан в тази област, се стига до масивен оток и силна болка.

Фурункул на ушният канал. Тук характерна е много силната болка, поради факта, че кожата е здраво свързана с прилежащата кост и се притиска нерва от отока.

УСЛОЖНЕНИЯ
Развитие на вътречерепен абсцес или гноен менингит;
Лимфангит и лимфаденит; 
Тромбофлебит;
Сепсис;
Далечни гнойни разсейки в белите дробове, костите и бъбреците.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА 
Кистично акне

Гноен хидраденит

Епидермоидна киста

Мултиплени абсцеси при новородени

ЛЕЧЕНИЕ
Местното лечение се състои в прилагането на локални антибиотици и ихтиол. При по-големите фурункули може да се наложи те да се отворят с малък разрез и да се премахне гнойната колекция. Системното лечение е с общи антибиотици.

При лечението е много важно да се знае, че „изстискването“ на цирея от пациента е опасно и трябва да се избягва.