Микоза на главата

Микоза на главата, Tinea capitis (Microsporia capillitii, Trichophytia capillitii, Favus capillitii) представлява микотична инфекция, причинена от дерматофитна инвазия в космите на капилициума и брадата.

ПРИЧИНИТЕЛИ
Microsporum canis;
Trichophyton verrucosum;
Trichophyton tonsurans;
Trichophyton schoenleini;
Microsporum audoninsi.

Тези причинители инвазират косъма, той задебелява, чупи се и остава като пънче, а около косъма се разполагат спорите на мицела. Мицелните нишки растат в проксимална посока и двата процеса – растежа на мицела в дълбочина и кератинизацията на косъма в обратно направление се уравновесяват, така заболяването хронифицира.

В миналото, когато не е имало антимикотични средства, излекуването на деца с микоза на главата е ставало чак в пубертета, когато под хормонално влияние започват да се образуват фунгистатични мастни киселини С8 – С16 от потните жлези.

НАЧИН НА ЗАРАЗЯВАНЕ
Заразяването става по няколко начина:

От животно на човек. Заразяването с микроспория става при галене или контакт с котки и кучета, а с трихофития, обикновено при животновъди, били в контакт с крави, коне и кози.

От човек на човек. Заразяват се обикновено деца при близък контакт кожа до кожа, например, при игра.

От предмети. Заразяването става чрез хавлии, дрехи, повърхности, които са били в контакт с болно животно или човек. Възможно е заразяването да стане от фризьори, които работят с недобре почистени инструменти.

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Първите клинични симптоми при микоза на брадата и главата се наблюдават приблизително две до три седмици след заразяването. Съществуват няколко типа инвазия на косменото стъбло:

Микроспория
Клиничната картина при Tinea capitis microsporica се характеризира с окръглени единични или множествени полета до 5-6см. в диаметър, с намалено до липсващо окосмяване по главата, които понякога могат да конфлуират. Космите са начупени равномерно на височина 2-3 mm от повърхността и са обвити с белезникави мицелни маншончета.

Трихофития
Tinea capitits trichophytica е форма на микоза на главата, при която се наблюдават различни по големина, с неправилна форма полета, чиято повърхност е еритемо-сквамозна. Засегнатите косми са начупени на нивото на кожата.

При микроспория се наблюдават големи, единични или няколко алопетични полета и малки спори. При трихофитията – малки, множествени полета и големи спори.

Фавус
Тази форма се е срещала в миналото. Другото име на болестта е кел, оттам - келяв. При Tinea capitis favosa в началото засегнатата кожа на капилициума е еритемна и леко залющена. Скоро след това могат да се наблюдават жълтеникави, окръглени образувания, наречени скутулуми, приличащи на семена на чушки. Те са съставени от хифи и артроспори, здраво прикрепени към подлежащия космен фоликул.

Съседните скутулуми могат да се слеят и да образуват обширни крусти. При тази форма липсва спонтанна регресия и при продължителна еволюция се стига до цикатрициална алопеция. Рядко аналогични образувания се наблюдават по гладката кожа.

Дълбока микоза на главата
Tinea capitis profunda (Kerion Celsi). Дълбоката микоза е най-тежката форма на tinea capitis. Обикновено се представя с дълбоки порести лезии, леко повдигнати над околоната кожа. Засяга най-често окосмената част на главата. Засегнатият участък е оточен, еритемен и болезнен. Космите в него могат да бъдат запазени отчасти или напълно да липсват.

От устията на разширените космени фоликули изтича гной, понякога и кръв, подобно на мед от пчелна пита (от старогр. Kerion – пчелна пита), които засъхват в обширни, дебели крустозни наслоявания. Обикновено се наблюдава една лезия, но е възможно наличие на множествени огнища. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени.

Най-често тази форма се причинява от зоофилните видове Trichophiton verrucosum и Trichophitin mentagrophytes. Образуването на пустулите е резултат на възпалителния отговор към микотичните причинители, но понякога могат да се изолира и бактериален патоген.

Микоза на брадата
Tinea barbae, Sycosis barbae представлява дерматофитна инфекция, засягаща окосмената част на лицето при мъжа, причинена предимно от зоофилни и по-рядко антропофилни видове. Причинители са Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes, Microsporum canis, Trichophyton violaceum.

Боледуват предимно селскостопански работници. Засегнатите участъци са еритемни, оточни и с множество фоликуларно разположени папули и пустули. Те могат да ексудират и да образуват крусти. В засегнатите участъци космите се отскубват лесно.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
В диференциалната диагноза при микоза на брадата и главата влизат всички заболявания, които в еволюцията водят до образуване на алопетични полета с възпалителни промени по капилициума:

Алопеция ареата
Себореен дерматит
Сифилис
Трихотиломания
Карбункул

ДИАГНОЗА
Диагнозата се поставя въз основа на оглед, както и чрез взимане на материал и директна микроскопия, посявка на хранителна среда на Sabouraud.

КАК СЕ ЛЕКУВА МИКОЗА НА ГЛАВАТА?
Състоянието изисква системно и локално лечение, след депилация. Прилагат се антимикотични препарати от различни фармакологични групи, най-често итраконазол, кетоконазол, тербинафин и гризеофулвин.