Лимфогранулома венереум

Лимфогранулома венереум, хламидиен лимфогранулом (Lymphogranuloma venereum, Lymphogranuloma inguinale) е полово предавано  заболяване и протича с увеличение на лимфните възли. Познато е още като четвърта венерическа болест. Заболяването се среща най-често в страни с тропически климат. 

ЕТИОЛОГИЯ
Лимфогранулома венереум се причинява от Chlamydia trachomatis (серотипове L1, L2, L3), които се различават от хламидиите, причиняващи трахома (серотипове A, B, C) и хламидийния уретрит и цервицит (серотипове D-K).

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Инкубационният период е 7 до 30 дни. Заболяването протича в три стадия: 

Първичен стадий
При мъжете се наблюдават папулозни или херпетиформени лезии, разположени по пениса, по-често по гланса  или перианално и в ректума, при ректален коитус. При жените лезиите се разполагат по големите, малките срамни устни, влагалището и маточната шийка, както и по устните или фаринкса. Първичните прояви са леки и преминават спонтанно.

Вторичен стадий
След няколко седмици се развива болезнено уплътнение на един или няколко лимфни възли в ингвиналната област, те некротизират и се образуват абсцеси, които се отварят навън и изтича кръвенисто-гнойна материя. Зарастването им протича бавно и се образуват груби страствания и белези. 

Третичен стадий

Означава се като ано-ректален синдром - Eshtiomene genitoanorectale Huguier. При него настъпват проктит, перинални абсцеси, фистули с изтичане на разпадна материя от тях. При дефекация или дори спонтанно се отделя кръв и гной. При прогресиране на заболяването се появяват повърхностни язви и полипоидни образувания, келоиди и фистули. 


ДИАГНОЗА 
Най-голямо значение има изолирането на Chlamydia trachomatis, серотип L (L1, L2, L3) в клетъчни култури. Материалът за изследване се взема от увеличен лимфен възел, уретрален секрет или намазка от микрошанкър. Изследване за антитела не е специфично, тъй като използваният липополизахариден антиген е общ за всички видове Chlamydia.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА  
Прави се с всички заболявания, протичащи с лимфаденопатия и генитални лезии - сифилис, herpes genitalis, ulcus mole.

ЛЕЧЕНИЕ
Прилага се Doxycycline 2 х 100 mg дневно за 21 дни. Azithromycin 1,0 - 3 пъти, веднъж седмично. При наличие на абсцеси, фистули и фиброзни изменения е необходима и хирургическа обработка.