Фоликулит на брадата

Фоликулит на брадата, Folliculitis staphylogenes chronica barbae, Sycosis nonparasitaria, Sycosis simplex, е подостра или хронична пиогенна инфекция, засягаща космените фоликули на брадата и мустаците. Протича с фоликуларни папули, пустули и екзематизация.

ЕТИОЛОГИЯ
Най-честият причинител на това заболяване е стафилококус ауреус (златист стафилокок), намиращ се на кожната повърхност или в космените фоликули в носа и на скалпа.

Възниква и вторично при вирусни заболявания – херпес симплекс, микотични - кандида, еозинофилни заболявания, както и при пациенти с имунен дефицит. Реинфекция на staphilococcus aureus при успешно излекувани пациенти може да доведе до персистираща колонизация от ст. ауреус в носната кухина, както и по самобръсначките.

Най-често се засягат мъже, бръснали се наскоро в областта на брадата. Такъв фоликулит може да настъпи и след лазерна епилация. Понякога може да засегне и индивиди, които не се бръснат, както и жени, които бръснат своите подбедрици и зоната на бикините. Къдрави и тъмнокожи индивиди, като афро-американци по-често боледуват от това състояние.

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Обикновено се засягат фоликулите на брадата, горната устна и врата, но може да се засегнат и всички окосмени зони на тялото. Лезиите са сърбящи фоликуларни еритемо-едемни папули, папулопустули или пустули, появили се след скорошно бръснене. Лезиите секретират гной и серозна течност.

Гнойното съдържание на пустулите засъхва бързо в жълто-кафяви крусти, споени с косми. Кожата на тези места е еритемна и инфилтрирана. При дълбока колонизация от стафилококус ауреус се наблюдават абсцеси, синуси и фистули.

Постепенно кожата на засегнатите участъци, поради непрекъснатото рецидивиране и сливане на обривите, става неравна, зачервена, зърнеста, инфилтрирана и наподобява разрязана смокиня ( sycon – смокиня). Хроничният възпалителен процес води до трайна загуба на космите и образуване на кръгли атрофични цикатрикси.

При субакутните форми се появяват рецидиви с различна продължителност и неравни интервали от месеци и години. При хроничните, лезиите персистират с години. Лезиите се разширяват периферно, засягайки нови космени фоликули.

УСЛОЖНЕНИЯ
Постлезионна хиперпигментация;
Хипертрофични цикатрикси или келоиди;
Загуба на косми;
Сикозис барбе.

ДИАГНОЗА
Обикновено клиничната картина е достатъчна за поставяне на диагнозата. Микробиологичната посявка обикновено е излишна, поради факта, че почти във всички случаи се изолира златист стафилокок.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА  
Псевдофоликулитис барбе;
Тинеа барбе;
Еозинофилен фоликулит.

ЛЕЧЕНИЕ
Трябва да се използват еднократни самобръсначки и да се почистват електрическите самобръсначки, за да не се колонизират със стафилококус ауреус. Неусложнените форми се лекуват с локални антибиотици и антисептици, като клиндамицин, мупироцин, фуцидин за една – две седмици.

По-разпространените и резистентни форми се лекуват и с перорални антибиотици, като доксициклин. Назалното носителство на стафилококи също се третира с локални антибиотици. Понякога се използват локални кортикостероиди в комбинация с антибиотици за редукция на възпалението и сърбежа.