Иритативен контактен дерматит

Иритативен контактен дерматит се развива при контакт на кожата с вещества (иританти), които предизвикват раздразнение (иритация), проявяващо се с остра възпалителна реакция. Дерматитът се развива на мястото на контакта и зависи от концентрацията и продължителността на експозицията на дразнещия фактор. 

Възниква веднага след контакта с причинителя и се развива най-често по токсичен механизъм. Среща се много по-често от алергичния дерматит. Особено податливи са пациенти с атопичен дерматит.

Иритативният контактен дерматит е вследствие химически или физически агенти, които увреждат повърхността на кожата по-бързо, отколкото тя може да се възстанови. Дразнителите премахват естествения овлажняващ фактор от външния слой на кожата, позволявайки на химическите вещества да проникнат през кожната бариера и да предизвикат възпаление.

Харктерно за протичането на иритативния контактен дерматит е постепенно повишаване на чувствителността  към определени дразнители. Възможно е при по-често излагане на тях кожата да започне да реагира като към алергени, т.е. да се развие алергичен контактен дерматит.

ЕТИОЛОГИЯ

Факторите, влияещи върху развитието и тежестта на дерматита, включват концентрацията,  количеството, свойствата на дразнителя, както и продължителността и честота на експозиция. Чувствителната, суха, тънка и атопична кожа е важен предразполагащ фактор.

Иритативният контактен дерматит се предизвиква се от: 

Детергенти - перилни и почистващи препарати. Това състояние е често срещано при професии, при които има повтарящо се многократно измиване на ръцете. Високо рискови са  професиите, свързани с  почистваща дейност, болнични грижи, приготвяне на храна и фризьорство.

Механично дразнене - триене, натиск, груби повърхности, с които кожата е в контакт, дразнещи кожата текстилни материали (вълна и други по-груби материи), контакт с фибростъкло, пясък и прах. Повтарящото се триене или надраскване води до лихенификация на кожата.

Физични фактори - сух въздух, високи и ниски температури, ултравиолетова радиация. Сухият въздух прави кожата по-податлива на кожни дразнители. Достатъчно сух въздух сам по себе си може да предизвика иритативен контактен дерматит.

Повечето случаи на сърбеж през зимата са резултат от суха кожа вследствие сухия въздух при продължителни периоди на студено време. Високите температури, къпането с много гореща вода също иритират кожата.

Химични дразнители - химични изгаряния от силни киселини и основи (combustio caustica). Разтворители, като алкохол, премахват липидите от кожата, причинявайки директно иритативен контактен дерматит и правейки кожата по-податлива към други кожни дразнители, като сапун и вода.

Биологични дразнители – растения, насекоми, биологични течности. Много листа и стъбла на растения имат малки частици, шипчета и бодли, които причиняват пряка травма на кожата. Слюнката, урината и изпражненията също имат иритиращо действие.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Патологичните изменения при иритативен контактен дерматит се наблюдават на мястото на въздействие на етиологичния причинител, най-често по ръцете и лицето. Там кожата е зачервена и оточна, възможно е да се появят мехури, при спукването на които се наблюдават подмокрящи еродирани участъци.

Субективни оплаквания са пареща болка, по-рядко сърбеж. Характерно за иритативния дерматит е, че силата на клиничната изява зависи от продължителността и силата на действие на дразнещия фактор – при слабо действие може да се наблюдават леки еритемни и еритемно-сквамозни обриви, сухота на кожата и хиперкератоза, а при силни дразнители могат да се образуват мехури.

Иритативен контактен дерматит на лице. Резултат е на иритиращи субстанции от въздуха или при допир с ръцете. Разтворителите за лаковете за нокти често при изпарението си предизвикват дерматит на лицето, особено клепачите.

Съвременните козметични средства, като кремове, спирали и др. рядко предизвикват контактен дерматит, а по-скоро екзацербация на съществуващ себореен дерматит или розацея.

Козметични средства могат да раздразнят чувствителната кожа на лицето, особено при розацея, което води до незабавно парене и зачервяване, последвани от сърбеж и сухота. Геловете и разтворите са с тенденция да бъдат по-иритативни от кремовете и мехлемите.

Кумулативно-иритативен контактен дерматит на ръцете (Eczema degenerativum). Нарича се още домакинска екзема и е междинна форма на алергичен и иритативен контактен дерматит. Възникава при повтарящи се дълго време слаби дразнители, каквито са измиващите средства – детергентите, при индивиди с предиспозиция за атопия и суха кожа.
 
Засягат се гърба на китките, интердигиталните пространства, по-късно и предмишниците. Протича със сухота, залющване, фисури, при обостряне – еритем, едем, папули, везикули, подмокряне, крусти. При хронични форми кожата лихенифицира, появяват се рагади.

Дерматит на пръст под пръстен - сапуни, шампоани, почистващи препарати и кремове за ръце могат да се натрупват под пръстена и да предизвикат иритативен контактен дерматит.

Дерматит от пелени се дължи на урината и изпражненията. Такъв дерматит може да засегне както бебета, така и хора в напреднала възраст с инконтиненция. Виж Дерматит от пелени

Дерматит от облизване – Lick eczema. Форма на кумулативно-иритативен дерматит. Обрив около устата и брадичката при бебета може да се дължи на слюнката, която е алкална. Бибероните са фактор, предразполагащ мацерацията.

При по-големи деца, които облизват и прехапват устните си се развива хейлит, еритем, залющване и точковидни хеморагии около устните. Студа и вятъра, са предразполагащи фактори, поради изсушаване на кожата.

Фрикционен лихеноиден дерматит. Дерматоза, характерна за детската възраст, протичаща със сърбящ папулозен обрив по лактите, колената и гърба на китките, при контакт с абразивни материали, най-често с пясък - пясъчен дерматит. Виж Фрикционен лихеноиден дерматит

ДИАГНОЗА

Диагнозата се поставя по клиничната картина и отрицателните резултати от тестовете за всички възможни алергени.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА 

Алергичен дерматит

Атопичен дерматит

УСЛОЖНЕНИЯ

Импетигинизация;

Лихенификация;

Вторична ерупция и генерализация на обрива.

ЛЕЧЕНИЕ

Избягва се контакт с иританти. Използват се компреси, бариерни кремове, емолиенти, локални стероиди и имуномодулатори, антибиотични кремове при вторична инфекция.