Хемангиом

Хемангиомът е доброкачествен тумор на ендотелните клетки, характеризиращ се с увеличен брой кръвоносни съдове. Терминът хемангиом идва от гръцките думи haema - кръв; angeio - съд и oma - тумор.

Най-често срещаните хемангиоми, детските се появяват през първите няколко седмици от живота на новороденото. Някои от тях възникват по време на бременност и се наричат вродени хемангиоми. 

ЕТИОЛОГИЯ
Точната причина за развитие на хемангиомите засега не е известна. Съществуват рискови фактори за появата им, включващи преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, женски пол, бяла раса и близнаци.

Хемангиомът нараства за сметка на неудържимото разрастване на кръвоносни съдове, които не са част от нормалното кръвообращение, а формират и хранят новообразуванието. 

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Това доброкачествено образувание обикновено се появява през първите седмици от живота и нараства най-бързо през първите шест месеца, като това е най-често срещаният тумор в ранна детска възраст.

Хемангиомът е червено или синкаво петно, различно по размери, най-често няколко см, което при натиск може леко да се смали, но след това възстановява бързо размерите си.

Повечето се развиват по главата и шията, по-рядко другаде. Ако едно дете има по кожата си няколко хемангиома, вероятно то развива и някой по вътрешните органи.

Хемангиомите се разделят на 2 основни типа, в зависимост от съдовете, които са въвлечени: Haemangioma planum - капилярен хемангиом и Haemangioma cavernosum - кавернозен хемангиом. Най-често срещаните капилярни хемангиоми са:

TELEANGIEKTASIA CONGENITA NUCHAE 
Наричат се още Salmon patch (петно от сьомга), Angioma nuchae  - розово-оранжеви петна, наподобяващи цвета на сьомга, разположени в областта на врата, на границата между окосмената и неокосмената част. Обикновено са налице при раждането. При вглеждане в петната се виждат фини телеангиектазии. Виж Невус симплекс.

NAEVUS FLAMEUS

Port wine stain (портвайн петна), с подобен на вино цвят. Най-честата локализация е лицето - челото, ушите и врата, следвана от горните крайници, по-рядко тялото и долните крайници. 

Цветът им варира от бледо розово до тъмно виолетово и се засилва под влияние на топлина, студ, триене, емоции, плач. Имат слаба тенденция към обратно развитие, дори с времето потъмняват и нарастват с нарастване на тялото. Виж Невус фламеус.

STRAWBERRY ANGIOMA
Ягодова хемангиома - ангиомът е наречен така, защото наподобява цвета на зрели ягоди. Нарича се още Infantile hemangioma. Това е най-честият вид хемангиом в кърмаческата възраст. Има размери от 1 до 5 см, розово червен цват, нараства бързо и има бързо обратно развитие.

CHERRY ANGIOMA
Появява се обикновено след 30 годишна възраст, като малка червена точка, която постепенно увеличават размера си и променя цвета си от розов през червен до виолетов. Виж Точковиден хемангиом.

HAEMANGIOMA CAVERNOSUM

Кавернозен хемангиом (венозен хемангиом).  Съдовият тумор е разположен в подкожната зона, най-често в областта на клепачите, а на повърхността присъствието му е маркирано с червено-лилава гъбеста подутина с добре видими кръвоносни съдове и околна бледа кожа.

Може да засегнат очите, което води до затруднено зрение, глаукома и катаракта. Този тип хемангиоми могат да са локализирани и във вътрешни органи с интензивно кръвоснабдяване – мозък, бъбреци, черен дроб.

Имат различни размери, единични или множествени. Когато се развиват в кожата, кавернозните хемангиоми често се наричат дълбоки и най-ранния признак е побеляване и синкав оток на засегнатия участък, последвано от фини телеангиектазии и образуване на червено или лилаво петно, често заобиколено от светъл ореол.

ФАЗИ НА РАЗВИТИЕ 
Пролиферативен стадий. Хемангиомите нарастват много бързо. Достигат до около 80% от максималния си размер в първите 3 месеца от раждането и пълно развитие след около 5 месеца. 

Стабилен стадий. Има много малка промяна във външния вид на хемангиома. Този етап обикновено продължава до 1-2-годишна възраст на детето. 

Фазата на инволуция. Хемангиомите започват да намаляват на размери, като една част от лезиите изчезват до 5-годишна възраст, докато повечето се скриват до 10-тата година на детето. Възможно е обаче в някои случаи хемангиомите да не изчезнат.

Когато един хемангиом започва да се смалява, това проличава по няколко признака. Най-напред цветът му се променя, той става по-сивкав. При пипане масата му се усеща омекнала и удебелена и е по-хладен. 

ДИАГНОЗА
При затруднения в диагнозата, се извършва кожна биопсия, за да може да се направи разграничаване от други съдови лезии. Хемангиомите представляват некапсулирани групи от плътно разположени капиляри, които са разделени помежду си от съединителна тъкан, като лумените им могат да са тромбозирали. Ако има съдова руптура, понякога може да е налице хемосидерин.

ЛЕЧЕНИЕ
Ако въпросният хемангиом не затруднява работата на някой важен орган, не предизвиква кървене или изобщо не застрашава детето по какъвто и да било начин, той е само под наблюдение и не се лекува. Лечението включва:

Оралните и интралезионни кортикостероиди са ефективни при забавяне на растежа и намаляване на размерите на пролифериращите детски хемангиоми. Кортикостероидите се прилагат по време на пролиферативната фаза и имат незначителен ефект през другите етапи от развитието на хемангиомите.

Пропранолол, който е неселективен бета-блокер, също е показан за лечение на хемангиом във фаза на пролиферация. Използва се перорален разтвор на пропранолол (Hemangeol), както и крем. Продължителността на лечението е от 2 до 10 месеца.

Понякога на мястото на оздравелия хемангиом остава напълно нормална и неотличаваща се кожа, понякога могат да останат белези или пигментацията да е променена. Такъв тип изменения се получават и след отстраняването на хемангиом чрез изрязване със скалпел, лазер, замразяване с течен азот или електокоагулация.