Фоликулитис декалванс

Фоликулитис декалванс, Фоликулит водещ до оплешивяване, Folliculitis decalvans (от лат. decalvo, правя плешив), е форма на цикатрициална алопеция.

Характеризира със зачервяване, подуване и наличието на пустули около космения фоликул (фоликулит), което води до унищожаване на фоликула и последваща постоянна загуба на коса. Мъжете в четвъртото и петото десетилетие са по-често засегнати от жените. Деца не се засягат. Черната раса е по-често засегната от бялата.

ЕТИОЛОГИЯ
Коагулазо положителен Staphylococcus аureus има централна роля, по-рядко Грам-отрицателни бактерии. Те могат да бъдат открити в лезии на повечето пациенти. Смята се, че токсини, произвеждани от тези бактерии активират директно Т-клетъчните рецептори, което води до имунна реакция.

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Фоликулитис декалванс засяга вертекса и тилната област на кожата на скалпа, но може да се наблюдава и във всички зони, където има косми - брадата, аксилите, крайниците и пубиса. В тези области обикновено се наблюдават кръгли или овални бели плаки от загуба на косми – атрофична алопеция.

В периферията на плаките има фоликуларни пустули и перифоликуларни крусти, а понякога и фоликуларна хиперкератоза. Първоначално по скалпа се появяват еритематозни фоликуларни папули, последвани от фоликуларни пустули.

Около космените фоликули може да се наблюдава еритемни папули с жълтеникави връхчета, както и фоликуларна хиперкератоза, ерозии и хеморагични крусти. Характерно е, че няколко косми могат да излизат от един-единствен фоликул, така че кожата на главата изглежда като "четка за зъби".

Понякога пациентите съобщават за спонтанно кървене и често се оплакват от болка, сърбеж и усещане за парене. Заболяването може да остане ограничено до няколко малки алопетични петна или може да прогресира и да причини значителен косопад.

ДИАГНОЗА
Необходимо е да се извърши бактериална посявка с антибиограма, както и микологично изследване. Кожната биопсия на ранни лезии показва неутрофилен инфилтрат, дилатиращ инфундибулума на космения фоликул. В късните лезии се наблюдават разкъсване на космения фоликул и смесен възпалителен инфилтрат, както и гигантски клетки тип чуждо тяло. В терминалните стадии е налице неспецифична цикатрициална алопеция.

ЛЕЧЕНИЕ 
Орални антибиотици като миноциклин, тетрациклин, рифампицин, клиндамицин, фузидинова киселина, ципрофлоксацин и диклоксацилин са били използвани в зависимост от резултата от антибиограмата. При някои тежки форми към терапията може бъде добавен перорален кортикостероид.

Използването на перорален изотретиноин може да доведе до дългосрочни ремисии при някои пациенти. Локално се прилагат антибиотици в комбинация с кортикостероиди.