Претибиален микседем

Претибиалният микседем (Myxoedema circumscriptum praetibiale) е описан още от Basedow при пациенти с базедова болест. Представлява специфичен оток и уплътнение по предната повърхност на долната трета на подбериците. Засягат се по-често жени между 40 и 60 годишна възраст.

ЕТИОЛОГИЯ
Развитието на претибиален микседем се свързва с усилена секреция на тиреотропен хормон. Това е автоимунно заболяване при което имунната система кара клетките на дермата да произвеждат твърде много глюкозаминогликани.

Не е ясно защо кожните изменения се проявяват само в областта на дол­ните крайници, като за това най-вероятно значение имат травми в претибиалната област, които активират имунната система.

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Заболяването се появява при по-продължително боледуване от тиреотоксикоза (Morbus Basedow). Понякога появата на претибиалния микседем съвпада с увеличаване или малигнизация на екзофталма.

Кожните изменения се лока­лизират по предната повърхност на подбедриците, понякога се разпространяват по гърба на стъпалата и по бедрата или об­хващат циркулярно надглезенната област, но винаги са симет­рично разположени.

Представят се като добре ограничена кръгла или овална плака, образувана от сливането на розово-жълтеникави папули. Плаката има вид на портокалова кора. Тя е инфилтрирана, плъна при палпация, с блестяща восъкоподобна повърхност и сърбяща. Цвета от бледорозов или жълт се променя с времето до кафяв.

ФОРМИ НА ПРЕТИБИАЛЕН МИКСЕДЕМ 

Плакатна. Представя се с едемни плаки с вид на портокалова кора.

Нодуларна. В началото на претибиалния микседем измененията могат да бъдат ограничени като малки възелчета и по-късно да се слеят. Понякога са по-силно изразени, с проминиращи над околната тъкан участъци - туберозен миксе­дем.

Елефантиазна. Най-рядката форма. Поради лимфен застой се стига до елефантиаза.

ДИАГНОЗА
Диагнозата се поставя клинично по характерния вид на заболяването. При нужда се взема биопсия. Хистологично в дермата се наблюдава отлагане на муцин. Прави се изследване на тиреоидните хормони.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечебните резултати при това заболяване са незадоволителни. Понякога се по­лучава ефект от тиреоидни препарати. Прилага се хиалуронидаза локално. Опитите за лечение на микседем с кортикостероиди не дават добър резултат. Те обаче могат да се използват локално за редукция на сърбежа.