Микоза на ноктите

Микоза или гъбички на ноктите (Onychomycosis, Tinea unguium, онихомикоза) е често срещано хронично, бавно прогресиращо заболяване, което води до разрушаване на нокътната плочка. Заболяването може да се локализира само по ноктите, но често се съчетава и с Tinea pedum или Tinea manuum.

ПРИЧИНИТЕЛИ
Микоза на ноктите е най-често се причинява от дерматофитни гъбички, рядко - дрожди и плесени. Най-честите причинители са:
Trichophyton rubrum и по-рядко
Trichophyton mentagrophytes;
Epidermophyton floccosum.

РИСКОВИ ФАКТОРИ
Онихомикозата се предава чрез пряк контакт със заразени предмети, най-често кърпи, чорапи, обувки, чехли, ходене бос на обществени места - басейни, фитнес зали, душ - кабини и съжителсто с хора, които имат микоза на ноктите. Факторите, които могат да повишат риска от развитие на нокътна микоза са:

Възрастни хора, тъй като намалява притока на кръв и се забавя растежа на ноктите;

Хронична травма (тесни обувки);

Лоша периферна кръвна циркулация, бавен растеж на нокътя, обилно изпотяване, наследственост;

Работа в мокра среда, носене на обувки и чорапи, които пречат на вентилацията и не абсорбират потта;

Кожни заболявания, протичащи със засягане на ноктите, например псориазис;

Наличие на диабет, отслабена имунна система.

КЛИНИЧНА КАРТИНА
При микозата на ноктите се уврежда нокътната плочка от латералната страна или свободния ръб. В нокътя се образува мрежа от мицел, който се храни с кератина от нокъната плочка, което води до промяна в прозрачността и цвета на нокътя, а по-късно и до деструкция.

Инфекцията започва най-често като белезникаво или жълто петно на повърхността на нокътя, близо до латералната нокътна гънка. След време процесът се разпространява към основата на нокътя, който потъмнява, загубва лъскавината си и може да стане жълтеникав или кафеникав до черен на цвят.

По-късно нокътната плочка задебелява, става чуплива, ронлива, с назъбени ръбове и изкривена форма, образува се хиперкератоза. Масивната инвазия води до тотална дистрофична онихомикоза. При възрастни хора често се развива онихогрифоза - ноктите задебеляват и се изкривяват подобно рог на овен или нокът на граблива птица.

Онихомикозата започва обикновено от един нокът и постепенно обхваща другите, както и околната кожа. Заразената нокътната плочка може да се отдели от нокътното легло - онихолиза. Може да има болка в пръстите на краката и ходилата.

ДИАГНОЗА
Диагнозата микоза на ноктите се поставя на базата на микроскопско и културелно изследване. Етиологичната диагноза се определя по специфичната морфология на повечето дерматофитни видове.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Диференциална диагноза на ониходерматофитията се прави с ониходистрофия при псориазис, лихен планус, травматична онихолиза.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечението се провежда със системни антимикотични препарати. Най-ефективни са тербинафин и итраконазол. Лечението се провежда за 4 месеца при онихомикоза на ръцете и 5 месеца - на краката.

Лечение с локални кремове, течности, лакове за нокти и лазертерапия нямат особен ефект, въпреки упоритите реклами.

Хирургическото отстраняване на нокътя също не е ефективно, защото при онихомикоза е засегнато и нокътното ложе и при прорастването на новият нокът, той се заразява отново.