Гангренозна пиодермия

Pyoderma gangrenosum е бързо разпространяваща се силно болезнена язва. Заболяването спада към групата на неутрофилните дерматози. Името пиодерма гангренозум е историческо, заболяването нито е инфекциозно, нито води до образуване на гангрена.

ЕТИОЛОГИЯ
Свързва се със системни заболявания като улцерозен колит, болест на Крон, ревматоиден артрит, болест на Бехчет, левкемия, СПИН, имунен дефицит, употреба на наркотици, особено кокаин, прием на някои медикаменти, травма.

КЛИНИКА
Започва внезапно, често след микротравма, с папула или пустула, която впоследствие улцерира с неправилни граници и подкопани виолетови ръбове. Язвите имат некротична основа, еритем около тях и отделят хеморагичен ексудат.

Лезиите са единични или множествени. Разпространяват се бързо в дълбочина и в ширина. Те са обиновено силно болезнени и обикновено засягат предните и страничните повърхности на подбедриците.

Провокирани са дори и от минимални травми. Язвите могат да персистират с месеци. Лечението е трудно. Оздравяват с цикатрикси.

ККЛИНИЧНИ ФОРМИ
Има няколко клинични форми на гангренозна пиодермия:

Булозна. Започва с образуване на мехур, при спукването на който се образува повърхностна язва.

Пустулозна. Представя се с пустула с еритемен ареол, при спукването й се образува дълбока, трудно зарастваща язва.

Вегетираща. Представлява повърхностна ерозия, покрита с вегетиращи или верукозни наслоявания. 

ДИАГНОЗА
Диагнозата се поставя на базата на характерната клиника и силната болка. Кръвните изследвания и микробиологичната посявка нямат особена стойност.

Хистологичната картина показва неутрофилен възпалителен инфилтрат в материал, взет от ръба на язвата. Диагнозата се подкрепя от изключване на инфекция.

ДИФЕРЕН ДИАГНОЗА
Прави се с ектима гангренозум, венозен улкус, туберкулоза, васкулит, улцерозни кожни тумори, артефакти.

ЛЕЧЕНИЕ
Локално се прилагат антисептици, антибиотици, кортикостероиди и калциневринови инхибитори. Прави се хирургическа обработка и отстраняване на некротичната тъкан.

Общо се прилагат антибиотици срещу вторичната инфекция, кортикостероиди за кратко, метотрексат, дапсон, циклоспорин, биологични препарати.